Diagnosis Terkini Avoidant or Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) dan Penanganannya

wp-1558850462332..jpgDiagnosis Terkini Avoidant or Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) dan Penanganannya

Avoidant atau Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) (juga dikenal sebagai Selective Eating Disorder (SED)) adalah gangguan makan yang mencegah konsumsi makanan tertentu. Ini sering dipandang sebagai fase masa kanak-kanak yang umumnya diatasi dengan bertambahnya usia. Namun, beberapa orang mungkin tidak tumbuh dari gangguan tersebut, dan mungkin terus menderita ARFID sepanjang masa dewasa mereka.

ARFID diperkenalkan sebagai kategori diagnostik baru dalam DSM-V yang baru diterbitkan. Diagnosis ARFID menggambarkan individu yang gejalanya tidak sesuai dengan kriteria untuk diagnosis kelainan makan tradisional, tetapi, yang, bagaimanapun, mengalami pergulatan signifikan secara klinis dengan makan dan makanan. Gejala ARFID biasanya muncul pada masa bayi atau masa kanak-kanak, tetapi mereka juga dapat muncul atau bertahan hingga dewasa.

Orang-orang yang memenuhi kriteria untuk ARFID telah mengembangkan beberapa jenis masalah dengan makan (atau untuk anak-anak yang sangat muda, masalah dengan pemberian makan). Sebagai akibat dari masalah makan, orang tersebut tidak dapat mengambil kalori atau nutrisi yang cukup melalui diet mereka. Ada banyak jenis masalah makan yang mungkin memerlukan diagnosis ARFID – kesulitan mencerna makanan tertentu, menghindari warna atau tekstur makanan tertentu, hanya makan porsi yang sangat kecil, tidak memiliki nafsu makan, atau takut makan setelah episode mencekik atau muntah yang menakutkan .

Karena orang dengan ARFID tidak bisa mendapatkan nutrisi yang cukup melalui diet mereka, mereka mungkin akhirnya kehilangan berat badan. Atau, anak-anak yang lebih muda dengan ARFID mungkin tidak menurunkan berat badan, tetapi mungkin tidak menambah berat badan atau tumbuh seperti yang diharapkan. Orang lain mungkin membutuhkan suplemen untuk mendapatkan nutrisi dan kalori yang cukup. Dan yang paling penting, individu dengan ARFID mungkin memiliki masalah di sekolah atau pekerjaan karena masalah makan mereka – seperti menghindari makan siang di kantor, tidak menyelesaikan pekerjaan sekolah karena waktu yang diperlukan untuk makan, atau bahkan menghindari bertemu teman atau keluarga di acara sosial dimana makanan ada. Ada kemungkinan bahwa beberapa orang dengan ARFID dapat terus mengembangkan gangguan makan lain seperti anoreksia atau bulimia.

Edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) berganti nama menjadi “Gangguan Makan pada Bayi atau Anak Usia Dini” menjadi Avoidant / Restrictive Food Intake Disorder, dan memperluas kriteria diagnostik. DSM-5 yang sebelumnya didefinisikan sebagai gangguan khusus untuk anak-anak dan remaja, memperluas gangguan untuk mencakup orang dewasa yang membatasi makan mereka dan dipengaruhi oleh masalah fisiologis atau psikologis terkait, tetapi yang tidak termasuk dalam definisi gangguan makan lain.

DSM-5 menetapkan kriteria diagnostik berikut:

Gangguan makan atau makan (misalnya, kurangnya minat dalam makan atau makanan; penghindaran berdasarkan karakteristik sensorik makanan; kekhawatiran tentang konsekuensi permusuhan dari makan) sebagaimana diwujudkan oleh kegagalan yang terus-menerus untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan / atau energi yang sesuai dengan kebutuhan makanan. (atau lebih) dari yang berikut:

  1. Penurunan berat badan yang signifikan (atau kegagalan untuk mencapai kenaikan berat badan yang diharapkan atau pertumbuhan anak yang goyah).
    Kekurangan nutrisi yang signifikan.
    Ketergantungan pada makanan enteral atau suplemen nutrisi oral.
    Gangguan yang ditandai dengan fungsi psikososial.
  2. Gangguan tersebut tidak dijelaskan dengan lebih baik karena kurangnya makanan yang tersedia atau oleh praktik budaya yang terkait.
  3. Gangguan makan tidak terjadi secara eksklusif selama anoreksia nervosa atau bulimia nervosa, dan tidak ada bukti gangguan pada cara berat atau bentuk tubuh seseorang mengalami [citra tubuh].
  4. Gangguan makan tidak disebabkan oleh kondisi medis bersamaan atau tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. Ketika gangguan makan terjadi dalam konteks kondisi atau gangguan lain, tingkat keparahan gangguan makan melebihi yang secara rutin dikaitkan dengan kondisi atau gangguan dan memerlukan perhatian klinis tambahan.

kriteria lainnya

Gangguan dalam makan atau makan, sebagaimana dibuktikan oleh satu atau lebih dari:

  • Penurunan berat badan yang substansial (atau, pada anak-anak, tidak ada penambahan berat badan yang diharapkan)
  • Kekurangan nutrisi
  • Ketergantungan pada tabung makanan atau suplemen makanan
  • Gangguan psikososial yang signifikan
  • Gangguan bukan karena tidak tersedianya makanan, atau karena pengamatan norma-norma budaya
  • Gangguan bukan karena anoreksia nervosa atau bulimia nervosa, dan tidak ada bukti gangguan dalam pengalaman bentuk atau berat badan
  • Gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh kondisi medis atau gangguan mental lain, atau ketika terjadi bersamaan dengan kondisi lain, gangguan melebihi apa yang biasanya disebabkan oleh kondisi itu.

Gejala

  • Penderita ARFID memiliki ketidakmampuan untuk makan makanan tertentu berdasarkan tekstur atau aroma. Makanan “aman” mungkin terbatas pada jenis makanan tertentu dan bahkan merek tertentu. Dalam beberapa kasus, individu yang menderita akan mengecualikan kelompok makanan utuh, seperti buah-buahan atau sayuran. Terkadang makanan yang dikecualikan dapat ditolak berdasarkan warna. Beberapa mungkin hanya menyukai makanan yang sangat panas atau sangat dingin, makanan yang sangat renyah atau sulit dikunyah, atau makanan yang sangat lunak, atau menghindari saus.
  • Sebagian besar penderita ARFID masih akan mempertahankan berat badan yang sehat atau normal. Tidak ada penampilan luar spesifik yang terkait dengan ARFID.
  • Penderita dapat mengalami reaksi gastrointestinal fisik terhadap makanan yang merugikan seperti muntah, muntah, atau tersedak. Beberapa penelitian telah mengidentifikasi gejala penghindaran sosial karena kebiasaan makan mereka. Namun, sebagian besar tidak ingin mengubah perilaku makan mereka.

 

Komorbiditas

Penentuan penyebab ARFID sulit karena kurangnya kriteria diagnostik dan definisi konkret. Namun, banyak yang mengusulkan gangguan mental lain yang komorbid dengan ARFID.

  • Gejala ARFID dan Autisme pada ARFID biasanya ditemukan dengan gejala gangguan lain. Beberapa bentuk kelainan makan ditemukan pada 80% anak-anak yang juga memiliki cacat perkembangan. [4] Anak-anak sering menunjukkan gejala gangguan obsesif-kompulsif dan autisme. Meskipun banyak penderita ARFID memiliki gejala gangguan ini, mereka biasanya tidak memenuhi syarat untuk diagnosis lengkap. Pola perilaku yang ketat dan kesulitan menyesuaikan diri dengan hal-hal baru adalah gejala umum pada pasien yang menderita beberapa gangguan spektrum autisme. [3] Sebuah studi yang dilakukan oleh Schreck di Pennsylvania State University membandingkan kebiasaan makan anak-anak dengan ASD dan biasanya anak-anak yang sedang berkembang. Setelah menganalisis pola makan mereka, mereka menyarankan bahwa anak-anak dengan beberapa derajat ASD memiliki tingkat makan selektif yang lebih tinggi. Anak-anak ini ditemukan memiliki pola makan selektif yang serupa dan lebih menyukai makanan padat energi seperti kacang-kacangan dan biji-bijian. Makan diet makanan padat energi dapat menempatkan anak-anak ini pada risiko yang lebih besar untuk masalah kesehatan seperti obesitas dan penyakit kronis lainnya karena tingginya kandungan lemak dan serat rendah makanan padat energi. Karena ikatan dengan ASD, anak-anak cenderung untuk mengatasi perilaku makan selektif mereka dan kemungkinan besar harus bertemu dengan dokter untuk mengatasi masalah makan mereka.
  • ARFID sebagai gangguan kecemasan Penghindaran makanan tertentu dapat disebabkan oleh fobia makanan yang menyebabkan kecemasan besar ketika seseorang disajikan dengan makanan baru atau yang ditakuti. Sebagian besar gangguan makan berhubungan dengan rasa takut bertambah berat badan. Mereka yang menderita ARFID tidak memiliki ketakutan ini, tetapi gejala psikologis dan kecemasan yang diciptakannya serupa. 

Meskipun ARFID disajikan sebagai diagnosis baru, mungkin lebih bermanfaat jika menganggapnya sebagai cara menggambarkan gejala secara lebih spesifik. Banyak pasien dengan kelainan makan tidak “cocok” dengan diagnosis anoreksia nervosa atau bulimia nervosa – dan karena itu, sebelum rilis DSM-V, dokter akan sering memberi orang-orang itu diagnosis Eating Disorder, Not Kalau Tidak Ditentukan (EDNOS). Sayangnya, jika Anda mengatakan bahwa seseorang menderita EDNOS, itu tidak benar-benar memberi kami banyak informasi tentang gejala orang tersebut, selain itu mereka memiliki semacam gangguan makan.

Di masa lalu, sebelum DSM-V, anak-anak dengan ARFID mungkin didiagnosis dengan EDNOS. Gangguan itu juga bisa diberikan diagnosis lain yang disebut “Gangguan Makan Bayi atau Anak Usia Dini” (meskipun sebagian besar dokter tidak menggunakan diagnosis itu terutama karena salah satu persyaratannya adalah bahwa usia onset harus sebelum usia enam tahun). Tetapi bagaimana dengan anak-anak atau orang dewasa yang makan ketat yang tidak terkait dengan rasa takut akan kenaikan berat badan, yang mungkin atau mungkin bukan berat badan normal, dan yang hidupnya sangat dipengaruhi oleh gejala-gejala mereka? Di sinilah ARFID dapat mengisi kesenjangan dan membantu kami untuk lebih memahami orang-orang tersebut.

Karena ARFID secara resmi masih merupakan kategori diagnostik baru, ada sedikit data yang tersedia tentang perkembangannya, perjalanan penyakit, atau prognosisnya. Kita tahu bahwa gejala biasanya muncul pada masa bayi atau masa kanak-kanak, tetapi mereka juga dapat muncul atau bertahan hingga dewasa. Ada kemungkinan bahwa beberapa individu dengan ARFID dapat terus mengembangkan gangguan makan lain, seperti anoreksia nervosa atau bulimia nervosa, tetapi sekali lagi, belum ada penelitian yang tersedia untuk memberikan gambaran yang jelas tentang apa yang terjadi di jalan untuk individu-individu ini. Perawatan yang efektif untuk individu dengan ARFID sangat penting. Intervensi perilaku, seperti bentuk terapi paparan, mungkin berguna. Dan tentu saja, seperti pada gangguan makan lain seperti anoreksia atau bulimia, perawatan kondisi yang mendasarinya seperti kecemasan atau depresi sangat penting.

Banyak anak-anak mengembangkan pola makan yang berbeda atau aneh pada titik tertentu dalam hidup mereka – menolak untuk makan sayuran selama beberapa bulan, atau hanya ingin makan nugget ayam untuk makan malam – tetapi bagi sebagian besar individu, pola-pola itu akhirnya diselesaikan sendiri tanpa intervensi. Untuk sebagian kecil individu yang memiliki masalah persisten atau memburuk dengan asupan makanan, bagaimanapun, pengenalan ARFID berarti kita sekarang dapat mendiagnosis dan menggambarkan gejala mereka dengan lebih baik, yang pada akhirnya akan menghasilkan hasil klinis yang lebih baik.

wp-1557032487724..jpgPenanganan

Seiring waktu, gejala-gejala ARFID dapat berkurang dan pada akhirnya dapat menghilang tanpa pengobatan. Namun, dalam beberapa kasus pengobatan akan diperlukan karena gejalanya berlanjut hingga dewasa. Jenis perawatan yang paling umum untuk ARFID adalah beberapa bentuk terapi perilaku-kognitif. Bekerja dengan seorang dokter dapat membantu mengubah perilaku lebih cepat daripada gejala biasanya hilang tanpa perawatan. Anak-anak dapat memperoleh manfaat dari program perawatan dalam rumah empat tahap berdasarkan prinsip desensitisasi sistematis.

Empat tahap perawatan adalah pencatatan, memberi penghargaan, bersantai, dan mengulas.

  1. Pada tahap pencatatan, anak-anak didorong untuk menyimpan catatan perilaku makan mereka yang khas tanpa berusaha mengubah kebiasaan mereka serta perasaan kognitif mereka.
  2. Tahap penghargaan pada anak melibatkan desensitisasi sistematis. Anak-anak membuat daftar makanan yang mungkin ingin mereka makan suatu hari. Makanan-makanan ini mungkin tidak berbeda secara drastis dari diet normal mereka, tetapi mungkin makanan yang sudah dikenal yang disiapkan dengan cara yang berbeda. Karena tujuannya adalah agar anak-anak mencoba makanan baru, anak-anak diberi hadiah ketika mereka mencicipi makanan baru.
  3. Tahap relaksasi paling penting bagi anak-anak yang menderita kecemasan parah ketika disajikan dengan makanan yang tidak menguntungkan. Anak-anak belajar rileks untuk mengurangi kecemasan yang mereka rasakan. Anak-anak bekerja melalui daftar rangsangan penghasil kecemasan dan dapat membuat alur cerita dengan pencitraan dan skenario yang menenangkan. Seringkali kisah-kisah ini juga dapat mencakup pengenalan makanan baru dengan bantuan orang nyata atau orang fantasi. Anak-anak kemudian mendengarkan cerita ini sebelum makan makanan baru sebagai cara untuk membayangkan diri mereka berpartisipasi dalam variasi makanan yang diperluas sambil bersantai.
  4. Tahap terakhir, ulasan, penting untuk melacak kemajuan anak. Penting untuk memasukkan sesi satu-satu dengan anak, serta dengan orang tua untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang bagaimana anak berkembang dan jika teknik relaksasi bekerja.

References

  • Wang, S. (2010, July 5). No Age Limit on Picky Eating. Wall Street Journal. Retrieved April 2, 2013, from http://online.wsj.com/article/SB10001424052748704699604575343130457388718.html
  • American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013.
  • Kenney L, Walsh B. Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) – Defining ARFID. Eating Disorders Review, Gurze Books, 2013; Vol 24, Issue 3.
  • American Psychiatric Association. (2013). Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. Retrieved May 14, 2014, from http://www.dsm5.org/Documents/changes%20from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdf
  • Nicholls, D., Christie, D., Randall, L. and Lask, B.. (2001). “Selective Eating: Symptom, Disorder or Normal Variant.” Clinical Child Psychology and Psychiatry. Vol 6(2): 257-270.
  • Chatoor,I., Hamburger, E., Fullard, R., & Fivera, Y. (1994). A survey of picky eating and pica behaviors in toddlers. Scientific Proceedings of the Annual Meeting of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 10′, 50.
  • Schreck KA, Williams K, Smith AF. A comparison of eating behaviors between children with and without Autism. Journal of Autism and Developmental Disabilities. 2004; 34: 433-438.
  • Evans, E. (2013). Selective Eating and Autism Spectrum Disorder. In Behavioral Health Nutrition. Retrieved April 2, 2013, from http://www.bhndpg.org/students/selective.asp
  • The Center for Eating Disorders. What is ARFID? http://eatingdisorder.org/blog/2013/08/what-is-arfid/

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s