Tanda dan Gejala Penyakit Malaria

wp-1557636651231..jpgTanda dan Gejala Penyakit Malaria

Malaria adalah penyakit yang ditularkan oleh nyamuk dari manusia dan hewan lain yang disebabkan oleh protozoa parasit (sekelompok mikroorganisme bersel tunggal) dalam tipe Plasmodium. Malaria menyebabkan gejala yang biasanya termasuk demam, kelelahan, muntah, dan sakit kepala. Dalam kasus yang parah dapat menyebabkan kulit kuning, kejang, koma, atau kematian. Gejala biasanya muncul sepuluh sampai lima belas hari setelah digigit. Jika tidak diobati, penyakit mungkin kambuh beberapa bulan kemudian. Pada mereka yang baru selamat dari infeksi, infeksi ulang biasanya menyebabkan gejala ringan. resistensi parsial ini menghilang selama beberapa bulan hingga beberapa tahun jika orang tersebut tidak terpapar terus-menerus dengan malaria.

Malaria adalah penyakit infeksi menular yang menyebar melalui gigitan nyamuk. Penderita malaria akan mengeluhkan gejala demam dan menggigil. Walaupun mudah menular melalui gigitan nyamuk, malaria bisa sembuh secara total bila ditangani dengan tepat. Namun jika tidak ditangani, penyakit ini bisa berakibat fatal dari menyebabkan anemia berat, gagal ginjal, hingga kematian.

Penyakit ini paling sering ditularkan oleh nyamuk Anopheles betina yang terinfeksi. Gigitan nyamuk memasukkan parasit dari air liur nyamuk ke dalam darah seseorang.Parasit bergerak ke hati di mana mereka dewasa dan bereproduksi. Lima spesies Plasmodium dapat menginfeksi dan disebarkan oleh manusia. Sebagian besar kematian disebabkan oleh P. falciparum karena P. vivax, P. ovale, and P. malariae umumnya menyebabkan bentuk yang lebih ringan dari malaria. Spesies P. knowlesi jarang menyebabkan penyakit pada manusia. Malaria biasanya didiagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis darah menggunakan film darah, atau dengan uji diagnostik cepat berdasarkan-antigen. Metode yang menggunakan reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi DNA parasit telah dikembangkan, tetapi tidak banyak digunakan di daerah di mana malaria umum karena biaya dan kompleksitasnya.

Risiko penyakit dapat dikurangi dengan mencegah gigitan nyamuk dengan menggunakan kelambu dan penolak serangga, atau dengan tindakan kontrol-nyamuk seperti penyemprotan insektisida dan menguras genangan air. Beberapa obat tersedia untuk mencegah malaria pada wisatawan ke daerah di mana penyakit umum. Dosis sesekali obat sulfadoksin/pirimetamin direkomendasikan pada bayi dan setelah trimester pertama kehamilan di daerah dengan tingkat malaria tinggi. Meskipun adanya kebutuhan, tidak ada vaksin yang efektif, meskipun upaya untuk mengembangkannya sedang berlangsung. Pengobatan yang direkomendasikan untuk malaria adalah kombinasi obat antimalaria yang mencakup artemisinin. Obat kedua mungkin baik meflokuin, lumefantrin, atau sulfadoksin/pirimetamin Kuinin bersama dengan doksisiklin dapat digunakan jika artemisinin tidak tersedia. Direkomendasikan bahwa di daerah di mana penyakit ini umum, malaria dikonfirmasi jika mungkin sebelum pengobatan dimulai karena kekhawatiran peningkatan resistensi obat. Resistensi parasit telah berkembang untuk beberapa obat antimalaria; misalnya, P. falciparum resisten-klorokuin telah menyebar ke sebagian besar wilayah malaria, dan ketahanan terhadap artemisinin telah menjadi masalah di beberapa bagian Asia Tenggara.

Penyakit ini tersebar luas di daerah tropis dan subtropis yang ada di pita lebar sekitar khatulistiwa. Ini termasuk banyak dari Afrika Sub-Sahara, Asia, dan Amerika Latin. Pada 2015, ada 214 juta kasus malaria di seluruh dunia. Hal ini mengakibatkan sekitar 438.000 kematian, 90% di antaranya terjadi di Afrika. Tingkat penyakit menurun dari tahun 2000 hingga 2015 sebesar 37%, namun meningkat dari 2014 di mana ada 198 juta kasus. Malaria umumnya terkait dengan kemiskinan dan memiliki efek negatif yang besar pada pembangunan ekonomi. Di Afrika, malaria diperkirakan mengakibatkan kerugian sebesar US$12 miliar setahun karena meningkatnya biaya kesehatan, kehilangan kemampuan untuk bekerja, dan efek negatif pada pariwisata.

wp-1557032207502..jpg

  • Tanda-tanda dan gejala malaria biasanya mulai 8-25 hari setelah terinfeksi, namun, gejala dapat terjadi kemudian pada orang-orang yang telah mengambil obat antimalaria sebagai pencegahan.
  • Manifestasi awal dari penyakit—umum untuk semua spesies malaria—mirip dengan gejala flu, dan dapat menyerupai kondisi lain seperti sepsis, gastroenteritis, dan penyakit virus. Presentasi mungkin termasuk sakit kepala, demam, menggigil, nyeri sendi, muntah, anemia hemolitik, penyakit kuning, hemoglobin dalam urin, kerusakan retina, dan kejang-kejang.
  • Gejala klasik malaria adalah paroksismal—kejadian bersiklus kedinginan tiba-tiba diikuti dengan menggigil dan kemudian demam dan berkeringat, terjadi setiap dua hari (demam tertiana) di infeksi P. vivax dan P. ovale, dan setiap tiga hari (demam kuartana) untuk P. malariae. Infeksi P. falciparum dapat menyebabkan demam berulang setiap 36-48 jam, atau demam kurang menonjol dan hampir terus menerus.
  • Malaria berat biasanya disebabkan oleh P. falciparum (sering disebut sebagai malaria falciparum). Gejala malaria falciparum timbul 9-30 hari setelah terinfeksi.Individu dengan malaria serebral sering menunjukkan gejala neurologis, termasuk postur abnormal, nistagmus, kelumpuhan tatapan konjugat (kegagalan mata untuk bergerak bersama-sama dalam arah yang sama), opistotonus, kejang, atau koma.

Komplikasi

  • Malaria memiliki beberapa komplikasi yang serius. Di antaranya adalah pengembangan gangguan pernapasan, yang terjadi di hingga 25% dari orang dewasa dan 40% dari anak-anak dengan malaria P. falciparum parah. Kemungkinan penyebab termasuk kompensasi pernapasan asidosis metabolik, edema paru nonkardiogenik, pneumonia bersamaan, dan anemia berat. Meskipun jarang terjadi pada anak-anak dengan malaria berat, sindrom gangguan pernapasan akut terjadi pada 5-25% dari orang dewasa dan sampai 29% dari wanita hamil.
  • Koinfeksi HIV dengan malaria meningkatkan angka kematian.
  • Gagal ginjal adalah fitur dari demam air hitam, di mana hemoglobin dari sel darah merah yang pecah bocor ke dalam urin.
  • Infeksi P. falciparum dapat mengakibatkan malaria serebral, bentuk malaria berat yang melibatkan ensefalopati. Hal ini terkait dengan memutihnya retina, yang mungkin merupakan tanda klinis yang berguna dalam membedakan malaria dari penyebab lain dari demam.
  • Splenomegali, sakit kepala parah, hepatomegali (pembesaran hati), hipoglikemia, dan hemoglobinuria dengan gagal ginjal dapat terjadi. Komplikasi dapat mencakup perdarahan spontan dan koagulopati. Dapat menyebabkan syok.
  • Malaria pada ibu hamil merupakan penyebab penting dari lahir mati, kematian bayi, aborsi dan berat badan lahir rendah, terutama pada infeksi P. falciparum, tetapi juga dengan P. vivax
wp-1557032330899..jpg
  • Bentuk-cincin dan gametosit Plasmodium falciparum dalam darah manusia. Karena sifat non-spesifik dari gejala malaria, diagnosis malaria di daerah non-endemik membutuhkan tingkat kecurigaan yang tinggi, yang mungkin ditimbulkan oleh salah satu dari berikut: riwayat perjalanan baru-baru ini, pembesaran limpa, demam, jumlah rendah trombosit dalam darah, dan tingkat bilirubin yang lebih tinggi dari normal dalam darah dikombinasikan dengan tingkat normal sel darah putih.
  • Malaria biasanya dikonfirmasi oleh pemeriksaan mikroskopis dari film darah atau uji diagnostik cepat (rapid diagnostic tests, RDT) berdasarkan-antigen. Mikroskop adalah metode yang paling umum digunakan untuk mendeteksi parasit malaria—sekitar 165 juta film darah diperiksa untuk malaria pada tahun 2010. Meskipun penggunaan secara luas, diagnosis dengan mikroskop memiliki dua kelemahan utama: banyak keadaan (terutama di pedesaan) tidak dilengkapi untuk melakukan tes, dan keakuratan hasil bergantung pada keterampilan orang yang memeriksa film darah dan kadar parasit dalam darah. Sensitivitas film darah berkisar 75-90% dalam kondisi optimum, hingga serendah 50%. RDT yang tersedia secara komersial sering lebih akurat daripada film darah dalam memprediksi adanya parasit malaria, tetapi mereka sangat beragam dalam sensitivitas diagnostik dan spesifisitas tergantung pada produsen, dan tidak dapat mengatakan berapa banyak parasit yang hadir.
  • Di daerah di mana tes laboratorium sudah tersedia, malaria harus dicurigai, dan diuji, dalam setiap orang sehat yang pernah ke daerah endemik malaria. Di daerah yang tidak mampu tes diagnostik laboratorium, telah menjadi umum untuk menggunakan hanya riwayat demam sebagai indikasi untuk mengobati malaria—sehingga pengajaran umum “demam sama dengan malaria kecuali jika terbukti sebaliknya”. Kelemahan dari praktik ini adalah overdiagnosis malaria dan salah urus demam non-malaria, yang membuang sumber daya yang terbatas, mengikis kepercayaan dalam sistem perawatan kesehatan, dan memberikan kontribusi untuk resistensi obat. Meskipun tes berdasarkan reaksi berantai polimerase telah dikembangkan, mereka tidak banyak digunakan di daerah di mana malaria adalah umum pada 2012, karena kompleksitasnya

 

wp-1557032487724..jpg

  • 4 kelas obat utama yang saat ini digunakan untuk mengobati malaria termasuk senyawa yang berhubungan dengan quinoline, antifolate, turunan artemisinin, dan antimikroba. Belum ada obat tunggal yang dapat membasmi semua bentuk siklus hidup parasit yang telah ditemukan atau diproduksi. Oleh karena itu, 1 atau lebih kelas obat sering diberikan secara bersamaan untuk memerangi infeksi malaria secara sinergis. Rejimen pengobatan tergantung pada lokasi geografis infeksi, kemungkinan spesies Plasmodium, dan tingkat keparahan presentasi penyakit.
  • Waspadalah terhadap obat antimalaria palsu yang diminum oleh pasien yang mungkin telah dibeli di luar negeri atau melalui Internet. Mereka mungkin tidak mengandung bahan aktif sama sekali dan mungkin mengandung bahan berbahaya.
  • Antipiretik, seperti asetaminofen atau obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), diindikasikan untuk mengurangi tingkat ketidaknyamanan yang disebabkan oleh infeksi dan mengurangi demam. NSAID harus digunakan dengan hati-hati jika diduga ada kelainan perdarahan atau hemolisis.
  • Antimalaria dapat menyebabkan perpanjangan signifikan dari interval QT, yang dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko disritmia ventrikel yang berpotensi mematikan. Pasien yang menerima obat ini harus dinilai untuk perpanjangan QT pada awal dan dimonitor dengan hati-hati jika ada. Pasien dengan interval QT normal pada elektrokardiogram (EKG) mungkin tidak berada pada risiko yang meningkat secara signifikan untuk disritmia yang diinduksi oleh obat, tetapi disarankan, terutama jika pasien menggunakan beberapa rejimen obat atau jika dia menggunakan obat lain yang mempengaruhi QT selang.
  • Methemoglobinemia adalah komplikasi yang dapat dikaitkan dengan rejimen kuinin dosis tinggi atau turunan chloroquine dan primaquine. [24] Seorang pasien yang mengalami sianosis dan PaO2 normal pada udara kamar harus dicurigai mengalami methemoglobinemia.

Antimalaria,. Obat golongan ini menghambat pertumbuhan dengan berkonsentrasi dalam vesikel asam parasit, meningkatkan pH internal organisme. Mereka juga menghambat pemanfaatan hemoglobin dan metabolisme parasit.

  • Chloroquine phosphate (Aralen). Klorokuin fosfat efektif terhadap P vivax, P ovale, P malariae, dan P falciparum yang peka terhadap obat. Ini dapat digunakan untuk profilaksis atau pengobatan. Ini adalah obat profilaksis pilihan untuk malaria sensitif.
  • Kina (Qualaquin). Kina hanya digunakan untuk pengobatan malaria; tidak memiliki peran dalam profilaksis. Ini digunakan dengan agen kedua dalam P falciparum yang resistan terhadap obat. Untuk parasit yang kebal obat, agen kedua adalah doksisiklin, tetrasiklin, pirimetamin sulfadoksin, atau klindamisin.
  • Quinidine glukonat. Quinidine gluconate diindikasikan untuk malaria berat atau rumit dan digunakan bersama dengan doksisiklin, tetrasiklin, atau klindamisin. Quinidine glukonat dapat diberikan secara IV dan merupakan satu-satunya turunan kina yang tersedia secara parenteral di Amerika Serikat.
  • Doksisiklin (Vibramycin, Adoxa, Doryx). Doksisiklin digunakan untuk profilaksis atau pengobatan malaria. Ketika diberikan untuk pengobatan malaria P falciparum, obat ini harus digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi (misalnya, biasanya dengan quinine atau quinidine).
  • Tetrasiklin. Tetrasiklin secara spesifik dapat merusak keturunan gen apikoplast, yang menyebabkan pembelahan sel yang tidak normal. Hilangnya fungsi apicoplast pada keturunan parasit yang dirawat mengarah pada efek antimalaria yang lambat, tetapi manjur.
  • Clindamycin (Cleocin HCl, Cleocin Phosphate). Clindamycin adalah bagian dari terapi kombinasi untuk malaria yang resistan terhadap obat (misalnya, biasanya dengan quinine atau quinidine). Ini adalah agen kedua yang baik pada pasien hamil.
  • Mefloquine. Mefloquine bertindak sebagai skizontisida darah. Ini dapat bertindak dengan meningkatkan pH intravesikular dalam vesikel asam parasit. Mefloquine secara struktural mirip dengan kina. Ini digunakan untuk profilaksis atau pengobatan malaria yang resistan terhadap obat. Ini dapat menyebabkan reaksi neuropsikiatri yang merugikan dan tidak boleh diresepkan untuk profilaksis pada pasien dengan riwayat depresi aktif atau baru-baru ini, gangguan kecemasan umum, psikosis, atau skizofrenia atau gangguan kejiwaan utama lainnya.
  • Atovaquone dan proguanil (Malarone). Atovaquone dapat menghambat enzim metabolisme, yang pada gilirannya menghambat pertumbuhan mikroorganisme. Digunakan untuk pasien anak-anak, kombinasi ini harus diberikan untuk P falciparum tanpa komplikasi; dapat juga digunakan dalam kombinasi dengan klorokuin. Obat ini disetujui di Amerika Serikat untuk profilaksis dan pengobatan malaria resisten klorokuin ringan. Ini mungkin merupakan pilihan profilaksis yang baik untuk pasien yang mengunjungi daerah dengan malaria yang resisten terhadap klorokuin dan yang tidak dapat mentoleransi mefloquine. Setiap tab menggabungkan 250 mg atovaquone dan 100 mg proguanil hidroklorida. Dosis untuk anak-anak didasarkan pada berat badan; pada anak-anak 40 kg (88 lb) atau kurang, tablet pediatrik dosis rendah (62,5 mg atovaquone dan 25 mg proguanil hidroklorida) tersedia.
  • Primaquine. Primakuin tidak digunakan untuk mengobati tahap eritrositik malaria. Berikan obat untuk tahap hipnozoit P vivax dan P ovale untuk mencegah kekambuhan.
  • Artemether dan lumefantrine (Coartem). Kombinasi obat ini diindikasikan untuk pengobatan malaria falciparum akut, tanpa komplikasi. Ini berisi rasio tetap 20 mg artemeter dan 120 mg lumefantrine (1: 6 bagian). Kedua komponen menghambat asam nukleat dan sintesis protein. Artemeter dengan cepat dimetabolisme menjadi metabolit dihidroartemisinin (DHA) aktif, menghasilkan bagian endoperoksida. Lumefantrine dapat membentuk kompleks dengan hemin, yang menghambat pembentukan beta hematin.
  • Artesunat. Artesunat, suatu bentuk artemisinin yang dapat digunakan secara intravena, tersedia dari CDC. Ini tidak berlisensi untuk digunakan di Amerika Serikat tetapi tersedia sebagai bagian dari protokol obat baru yang sedang diselidiki.
  • Tafenoquine (Arakoda, Krintafel). Tafenoquine adalah turunan 8-aminoquinoline. Tablet 150 mg (Krintafel) diindikasikan untuk penyembuhan radikal (pencegahan kekambuhan) malaria P vivax pada pasien berusia 16 tahun atau lebih yang menerima terapi antimalaria yang sesuai untuk infeksi P vivax akut. Krintafel diberikan sebagai dosis tunggal 300 mg yang diberikan bersama pada hari pertama atau kedua terapi antimalaria yang sesuai. Obat ini aktif terhadap semua tahap siklus hidup P vivax, termasuk hipnozoit.

1516632833324-13.jpg

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s