Diare Akut pada Neonatus: Tinjauan Ilmiah Berbasis Bukti tentang Diagnosis, Penatalaksanaan, dan Pencegahan

Diare akut pada neonatus merupakan kondisi yang relatif jarang dibandingkan pada bayi yang lebih besar, tetapi memiliki risiko tinggi menyebabkan dehidrasi berat, gangguan elektrolit, syok hipovolemik, sepsis, hingga kematian. Definisi diare pada neonatus lebih kompleks dibandingkan kelompok usia lain karena bayi baru lahir, terutama yang mendapat ASI eksklusif, secara fisiologis dapat buang air besar 6–12 kali per hari dengan konsistensi lunak hingga cair. Oleh karena itu, diagnosis harus mempertimbangkan perubahan pola defekasi, peningkatan frekuensi, perubahan konsistensi, serta adanya gejala sistemik. Penyebab diare akut meliputi infeksi virus, bakteri, dan parasit, intoleransi makanan, alergi protein susu sapi, enterokolitis nekrotikan (NEC), hingga kelainan kongenital saluran cerna. Pendekatan diagnostik memerlukan anamnesis yang teliti, pemeriksaan fisik komprehensif, serta pemeriksaan laboratorium sesuai indikasi.
Penatalaksanaan terkini berfokus pada stabilisasi hemodinamik, koreksi dehidrasi dan gangguan elektrolit, mempertahankan pemberian ASI, pemberian terapi rehidrasi oral atau intravena sesuai derajat dehidrasi, serta terapi penyebab spesifik bila ditemukan infeksi bakteri atau penyakit lain yang mendasari. Penggunaan antibiotik secara empiris tidak dianjurkan pada semua kasus dan hanya diberikan bila terdapat indikasi klinis yang jelas. Pencegahan melalui pemberian ASI eksklusif, praktik kebersihan yang baik, pencegahan infeksi nosokomial, serta edukasi orang tua merupakan strategi utama untuk menurunkan morbiditas dan mortalitas. Artikel ini menyajikan tinjauan ilmiah komprehensif berdasarkan rekomendasi WHO, American Academy of Pediatrics (AAP), European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), dan Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Pendahuluan

Diare masih menjadi salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada anak di seluruh dunia, terutama di negara berpendapatan rendah dan menengah. Namun, pada periode neonatal, diare akut memiliki karakteristik yang berbeda dibandingkan bayi dan anak yang lebih besar. Frekuensi buang air besar neonatus yang mendapat ASI eksklusif dapat mencapai 8–12 kali sehari sehingga diagnosis tidak hanya didasarkan pada jumlah defekasi, melainkan perubahan pola buang air besar disertai tanda-tanda klinis dehidrasi, gangguan pertumbuhan, atau penyakit sistemik. Karena cadangan cairan tubuh neonatus terbatas dan fungsi ginjal belum matang, kehilangan cairan dalam jumlah kecil sekalipun dapat menyebabkan gangguan sirkulasi yang berat dalam waktu singkat.

Penyebab diare pada neonatus sangat beragam, mulai dari gastroenteritis infeksius, sepsis neonatal, alergi protein susu sapi, intoleransi laktosa kongenital, enterokolitis nekrotikan, hingga kelainan metabolik atau anatomi saluran cerna. Oleh karena itu, penatalaksanaan tidak hanya bertujuan mengganti kehilangan cairan, tetapi juga mengidentifikasi penyebab yang mendasari agar terapi menjadi tepat sasaran. Pendekatan berbasis bukti yang mengacu pada pedoman internasional menekankan pentingnya penilaian derajat dehidrasi, penggunaan cairan rehidrasi yang sesuai, mempertahankan nutrisi terutama ASI, serta pemberian terapi antimikroba hanya pada kondisi yang memang memerlukannya.

Definisi

Diare akut pada neonatus adalah peningkatan frekuensi dan perubahan konsistensi tinja dari pola normal bayi baru lahir yang berlangsung kurang dari 14 hari dan dapat disertai muntah, demam, atau tanda dehidrasi. Pada neonatus, diagnosis harus mempertimbangkan perubahan dari pola defekasi sebelumnya, bukan hanya jumlah buang air besar.

Neonatus yang mendapat ASI eksklusif dapat mengeluarkan tinja cair berwarna kuning hingga 10 kali atau lebih per hari sebagai keadaan fisiologis. Oleh karena itu, diare baru dianggap patologis bila disertai perubahan bermakna pada pola buang air besar, penurunan kondisi umum, dehidrasi, darah dalam tinja, atau gangguan pertumbuhan.

Epidemiologi

Diare akut lebih jarang terjadi pada neonatus dibandingkan bayi usia di atas satu bulan, tetapi bila terjadi memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi. Di negara berkembang, diare neonatal masih berkontribusi terhadap kematian neonatal, terutama pada fasilitas dengan sanitasi yang kurang baik.

Infeksi nosokomial di ruang perawatan neonatal juga merupakan penyebab penting diare akut. Organisme seperti Rotavirus, Escherichia coli, Salmonella, Klebsiella, dan Clostridioides difficile dapat menyebabkan wabah di unit perawatan intensif neonatal apabila pengendalian infeksi tidak optimal.

Faktor Risiko

Faktor risiko meliputi prematuritas, berat badan lahir rendah, tidak mendapat ASI eksklusif, penggunaan antibiotik spektrum luas, perawatan di NICU, higiene yang buruk, pemberian susu formula yang tidak higienis, serta adanya kelainan imun bawaan atau penyakit metabolik.

Riwayat infeksi maternal, ketuban pecah dini, sepsis neonatal, dan penggunaan alat invasif juga meningkatkan risiko infeksi saluran cerna pada neonatus. Selain itu, alergi protein susu sapi dan intoleransi laktosa kongenital merupakan penyebab noninfeksi yang harus dipertimbangkan.

Patofisiologi

Diare terjadi akibat gangguan keseimbangan antara absorpsi dan sekresi cairan di usus. Infeksi virus umumnya menyebabkan kerusakan vili usus sehingga absorpsi air dan elektrolit menurun, sedangkan beberapa bakteri menghasilkan enterotoksin yang meningkatkan sekresi cairan ke lumen usus.

Pada neonatus, kehilangan cairan lebih cepat menyebabkan hipovolemia karena proporsi cairan tubuh total lebih tinggi dan fungsi ginjal belum matang. Kehilangan cairan yang berlanjut dapat menyebabkan asidosis metabolik, gangguan elektrolit, penurunan perfusi organ, syok, hingga gagal multiorgan.

Manifestasi Klinis

Gejala meliputi peningkatan frekuensi buang air besar, perubahan konsistensi tinja menjadi lebih cair, muntah, demam, penurunan aktivitas, penurunan minum, serta iritabilitas. Pada kasus berat dapat ditemukan ubun-ubun cekung, mata cekung, mukosa mulut kering, CRT memanjang, ekstremitas dingin, dan oliguria.

Neonatus juga dapat menunjukkan gejala yang tidak spesifik seperti hipotermia, apnea, letargi, atau distensi abdomen. Adanya darah pada tinja, distensi abdomen progresif, atau muntah hijau harus meningkatkan kewaspadaan terhadap enterokolitis nekrotikan atau kelainan bedah.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penilaian status hidrasi. Pemeriksaan laboratorium meliputi darah lengkap, elektrolit, glukosa darah, ureum, kreatinin, analisis gas darah, dan kultur darah bila dicurigai sepsis.

Pemeriksaan tinja dilakukan bila terdapat diare berat, diare berdarah, kecurigaan infeksi bakteri, atau wabah nosokomial. Foto abdomen diperlukan bila dicurigai enterokolitis nekrotikan atau obstruksi usus.

Penatalaksanaan Terkini Berbasis Bukti

Terapi utama adalah mempertahankan jalan napas, sirkulasi, dan status hidrasi. ASI tetap dilanjutkan selama tidak terdapat kontraindikasi. Pada dehidrasi ringan–sedang dapat diberikan oral rehydration solution (ORS) sesuai rekomendasi WHO bila kondisi memungkinkan, sedangkan dehidrasi berat memerlukan cairan intravena isotonik (Ringer Laktat atau NaCl 0,9%).
Antibiotik hanya diberikan bila terdapat indikasi seperti sepsis, kolera, disentri, atau infeksi bakteri yang terbukti atau sangat dicurigai. Koreksi gangguan elektrolit dilakukan berdasarkan hasil laboratorium. Pada dugaan enterokolitis nekrotikan diperlukan penghentian pemberian enteral sementara, dekompresi lambung, antibiotik spektrum luas, dan konsultasi bedah anak

Penatalaksanaan Medikamentosa Diare Akut pada Neonatus: Zinc, Probiotik, dan Terapi Berbasis Bukti

Prinsip Umum Pada neonatus, terapi utama diare akut adalah rehidrasi, mempertahankan pemberian ASI, koreksi gangguan elektrolit, dan mengobati penyebab yang mendasari. Berbeda dengan bayi usia >6 bulan, penggunaan zinc, probiotik, maupun obat antidiare pada neonatus tidak diberikan secara rutin, karena bukti ilmiah mengenai manfaat dan keamanannya masih terbatas.

1. Pemberian Zinc pada Neonatus. Apakah zinc rutin diberikan? Tidak. WHO merekomendasikan suplementasi zinc hanya pada anak usia ≥6 bulan (dan di banyak pedoman juga digunakan pada bayi ≥2 bulan) dengan diare akut. Pada neonatus (<28 hari) belum terdapat bukti ilmiah yang cukup untuk merekomendasikan pemberian zinc secara rutin.

Mengapa tidak rutin?

Beberapa alasan meliputi:

Belum ada uji klinis besar yang menunjukkan manfaat klinis pada neonatus.
Kebutuhan zinc neonatus umumnya telah dipenuhi melalui ASI.
Profil keamanan jangka panjang pada neonatus masih terbatas.
Risiko efek samping gastrointestinal belum sepenuhnya diketahui.

Kapan zinc dipertimbangkan?

Pemberian zinc hanya dapat dipertimbangkan oleh dokter spesialis anak pada kondisi tertentu, misalnya:

Defisiensi zinc yang telah terbukti.
Bayi prematur dengan defisiensi nutrisi.
Malabsorpsi berat.
Nutrisi parenteral jangka panjang.

Bukan sebagai terapi rutin diare akut.

2. Pemberian Probiotik pada Neonatus

Apakah probiotik rutin diberikan? Tidak dianjurkan sebagai terapi rutin pada semua neonatus dengan diare akut. Beberapa penelitian menunjukkan probiotik tertentu dapat memperpendek durasi diare pada bayi yang lebih besar, tetapi bukti pada neonatus masih terbatas

Mengapa hati-hati?

Pada neonatus, terutama:

prematur,
berat lahir sangat rendah,
imunodefisiensi,
menggunakan kateter vena sentral,

terdapat laporan kasus bakteremia atau fungemia akibat probiotik, meskipun jarang. Karena itu AAP maupun ESPGHAN menganjurkan penggunaan yang sangat selektif.

Probiotik yang memiliki bukti paling baik

Bila diputuskan digunakan oleh dokter spesialis anak, strain yang paling banyak diteliti meliputi:

Lactobacillus rhamnosus GG
Limosilactobacillus reuteri DSM 17938
Saccharomyces boulardii (tidak dianjurkan pada neonatus sakit kritis atau imunokompromais)

Namun manfaatnya pada neonatus masih lebih rendah dibanding bayi usia yang lebih besar.

Antibiotik

Antibiotik tidak diberikan secara rutin.

Indikasi:

Sepsis neonatal.
Kultur positif.
Kolera.
Disentri.
NEC.
Infeksi bakteri invasif.

Pilihan antibiotik disesuaikan dengan pedoman sepsis neonatal dan hasil kultur.

Obat Antidiare

Tidak dianjurkan.

Obat seperti:

loperamide,
diphenoxylate,
racecadotril,

tidak direkomendasikan pada neonatus karena risiko efek samping serius.

Obat Antiemetik

Tidak diberikan secara rutin.
Ondansetron belum direkomendasikan sebagai terapi rutin pada neonatus karena data keamanan masih terbatas.

ASI

ASI tetap dilanjutkan.

ASI mengandung:

IgA sekretori,
laktoferin,
oligosakarida,
faktor pertumbuhan,
sitokin,

yang membantu mempercepat penyembuhan mukosa usus dan menurunkan risiko infeksi.

Cairan dan Elektrolit

Merupakan terapi paling penting.

Dehidrasi ringan–sedang: ORS bila memungkinkan.
Dehidrasi berat: Ringer Laktat atau NaCl 0,9%.
Koreksi natrium, kalium, glukosa, dan asidosis sesuai hasil laboratorium.

Terapi Penyebab

Penanganan harus diarahkan pada penyebab yang mendasari.

Contohnya:

Alergi protein susu sapi → eliminasi protein susu sapi dengan formula terhidrolisis ekstensif atau formula asam amino bila ASI tidak tersedia.
Intoleransi laktosa kongenital → formula bebas laktosa.
Enterokolitis nekrotikan → puasa enteral, antibiotik spektrum luas, dekompresi lambung, dan konsultasi bedah anak.
Kelainan metabolik → terapi spesifik sesuai diagnosis.

Ringkasan Rekomendasi Berbasis Bukti

Terapi	Rekomendasi pada Neonatus
ASI	Sangat dianjurkan
Rehidrasi oral/intravena	Terapi utama
Zinc	Tidak dianjurkan rutin
Probiotik	Tidak dianjurkan rutin; hanya kasus tertentu oleh dokter spesialis anak
Antibiotik	Hanya bila ada indikasi infeksi bakteri atau sepsis
Obat antidiare	Kontraindikasi/tidak dianjurkan
Antiemetik	Tidak rutin digunakan
Koreksi elektrolit	Sesuai hasil laboratorium

Rekomendasi Pedoman Internasional

Rekomendasi ini konsisten dengan pedoman dari:

World Health Organization (WHO) – Pocket Book of Hospital Care for Children (2022).
American Academy of Pediatrics (AAP) – Red Book 2024–2027.
ESPGHAN/ESPID Guideline for Acute Gastroenteritis in Children (2024).
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) – Managing Acute Gastroenteritis Among Children.

Prognosis

Sebagian besar neonatus dengan diare ringan yang mendapatkan terapi rehidrasi dini memiliki prognosis baik. Prognosis menjadi lebih buruk pada bayi prematur, berat badan lahir rendah, sepsis, enterokolitis nekrotikan, atau keterlambatan penanganan.

Kematian terutama disebabkan oleh dehidrasi berat, syok, gangguan elektrolit, dan infeksi sistemik. Penanganan cepat secara signifikan menurunkan angka komplikasi

9encegahan

Pemberian ASI eksklusif merupakan strategi paling efektif untuk mencegah diare neonatal. Kebersihan tangan tenaga kesehatan dan keluarga, sterilisasi peralatan makan, penggunaan air bersih, serta penerapan pencegahan infeksi di ruang perawatan neonatal juga sangat penting.

Program pengendalian infeksi rumah sakit, penggunaan antibiotik secara rasional, serta edukasi orang tua mengenai tanda bahaya diare dan dehidrasi berperan besar dalam mencegah komplikasi.

Ringkasan Poin Penting

Diare pada neonatus harus dibedakan dari pola BAB normal bayi yang mendapat ASI.
Dehidrasi dapat berkembang sangat cepat pada neonatus.
ASI tetap diberikan selama tidak ada kontraindikasi.
Rehidrasi merupakan terapi utama; antibiotik hanya bila ada indikasi.
Waspadai enterokolitis nekrotikan, sepsis, dan kelainan bedah sebagai diagnosis banding.
Pencegahan melalui ASI eksklusif, higiene yang baik, dan pengendalian infeksi merupakan strategi paling efektif.

Daftar Pustaka

World Health Organization. Pocket Book of Hospital Care for Children: Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses. 3rd ed. Geneva: WHO; 2022. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241548373
Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2024;78(2):386-414.
American Academy of Pediatrics. Red Book: 2024–2027 Report of the Committee on Infectious Diseases. 33rd ed. Itasca, IL: American Academy of Pediatrics; 2024.
Centers for Disease Control and Prevention. Managing Acute Gastroenteritis Among Children: Oral Rehydration, Maintenance, and Nutritional Therapy. Available from: https://www.cdc.gov/