Interpretasi Hasil Laboratorium Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) pada Anak dan Remaja

Interpretasi Hasil Laboratorium Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD) pada Anak dan Remaja

Widodo Judarwanto, Audi Yudhasmara

Infeksi virus dengue merupakan penyebab utama demam akut pada anak dan remaja di negara tropis, termasuk Indonesia. Manifestasi penyakit sangat bervariasi, mulai dari Demam Dengue (DD) yang umumnya ringan hingga Demam Berdarah Dengue (DBD) dengan kebocoran plasma, syok, dan kegagalan organ.

Diagnosis dengue tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan satu hasil laboratorium. Interpretasi harus mempertimbangkan hari sakit, kondisi klinis, pemeriksaan fisik, dan perubahan hasil laboratorium secara serial. Pemeriksaan berulang sering lebih bermakna dibandingkan satu kali pemeriksaan.

Menurut pedoman WHO 2024, diagnosis DBD ditegakkan bila terdapat dengue yang terkonfirmasi atau sangat dicurigai disertai kebocoran plasma, yang ditandai peningkatan hematokrit, efusi pleura, asites, atau syok. Trombosit yang rendah saja tidak cukup untuk menegakkan diagnosis DBD.

Pemeriksaan Laboratorium Utama pada Dengue

Pemeriksaan	Kapan Dilakukan	Hasil yang Diharapkan	Interpretasi Klinis
Darah lengkap (Hb, Ht, leukosit, trombosit)	Sejak hari pertama bila dicurigai dengue	Perubahan sesuai fase penyakit	Pemeriksaan utama untuk pemantauan
NS1 Antigen	Hari 1 sampai 5 demam	Positif	Menunjukkan infeksi dengue akut
IgM anti-Dengue	Mulai hari ke-5	Positif	Menunjukkan infeksi primer akut
IgG anti-Dengue	Hari ke-5 atau lebih awal pada infeksi sekunder	Positif	Menunjukkan infeksi lama atau infeksi sekunder
AST (SGOT) dan ALT (SGPT)	Bila dicurigai keterlibatan hati	Meningkat	Derajat inflamasi hati
Albumin	Hari 3 sampai 7 bila dicurigai DBD	Menurun	Menunjukkan kebocoran plasma
Elektrolit	Kasus sedang sampai berat	Dapat abnormal	Menilai gangguan cairan dan elektrolit

Interpretasi Darah Lengkap pada Dengue

Parameter	Nilai Normal	DD	DBD	Interpretasi
Hemoglobin	Sesuai usia	Normal atau sedikit meningkat	Meningkat akibat hemokonsentrasi	Peningkatan bersama hematokrit mengarah ke kebocoran plasma
Hematokrit	Sesuai usia	Normal atau naik ringan	Naik ≥20% dibanding nilai dasar	Penanda utama kebocoran plasma
Leukosit	4.000 hingga 11.000/µL	Menurun	Menurun	Leukopenia sering muncul sejak hari ke-2 atau ke-3
Neutrofil	Sesuai usia	Menurun	Menurun	Terjadi pada fase awal
Limfosit	Sesuai usia	Limfositosis relatif pada fase pemulihan	Limfositosis relatif	Menunjukkan respons imun
Trombosit	150.000 hingga 450.000/µL	Biasanya >100.000/µL	<100.000/µL	Semakin cepat turun, semakin perlu diwaspadai

Catatan penting:

• Penurunan trombosit bukan satu-satunya penanda DBD.
• Kenaikan hematokrit lebih mencerminkan kebocoran plasma.

Perubahan Laboratorium Berdasarkan Hari Demam

Hari Demam	NS1	Leukosit	Trombosit	Hematokrit	Makna Klinis
Hari 1	Sangat sensitif	Normal	Normal	Normal	Fase demam awal
Hari 2 sampai 3	Positif	Mulai turun	Mulai turun	Normal	Curiga dengue
Hari 4 sampai 5	Mulai menurun	Rendah	Turun cepat	Mulai meningkat	Awal fase kritis
Hari 5 sampai 6	Dapat negatif	Rendah	Titik terendah	Puncak kenaikan	Risiko kebocoran plasma tertinggi
Hari 7 sampai 10	Negatif	Mulai normal	Mulai naik	Menurun	Fase pemulihan

Interpretasi Pemeriksaan NS1, IgM, dan IgG

Hasil	Interpretasi
NS1 positif	Infeksi dengue akut, terutama hari 1 sampai 5
NS1 negatif pada hari pertama	Belum menyingkirkan dengue
IgM positif	Infeksi akut atau baru terjadi
IgG positif saja	Pernah terinfeksi atau pernah mendapat antibodi sebelumnya
IgM dan IgG positif	Dapat terjadi pada infeksi sekunder

Interpretasi Fungsi Hati

Pemeriksaan	Hasil	Makna Klinis
AST meningkat	Umumnya 2 sampai 10 kali nilai normal	Sangat sering pada dengue
ALT meningkat	Biasanya lebih rendah daripada AST	Menunjukkan cedera hepatosit
AST lebih tinggi daripada ALT	Pola khas dengue	Tidak selalu menunjukkan hepatitis berat
Albumin menurun	<3,5 g/dL	Mengarah pada kebocoran plasma
PT atau INR memanjang	Kasus berat	Gangguan fungsi sintesis hati

Kriteria Laboratorium yang Mengarah ke DBD

Temuan	Makna
Trombosit <100.000/µL	Salah satu kriteria DBD
Hematokrit meningkat ≥20%	Bukti hemokonsentrasi
Albumin menurun	Kebocoran plasma
Efusi pleura atau asites	Kebocoran plasma berat
AST dan ALT meningkat	Keterlibatan hati
Laktat meningkat	Curiga gangguan perfusi atau syok

Perbedaan Laboratorium DD dan DBD

Parameter	Demam Dengue (DD)	Demam Berdarah Dengue (DBD)
Trombosit	Umumnya >100.000/µL	<100.000/µL
Hematokrit	Normal atau sedikit meningkat	Naik ≥20%
Kebocoran plasma	Tidak ada	Ada
Albumin	Normal	Menurun
Efusi pleura	Tidak ada	Dapat ditemukan
Syok	Tidak	Dapat terjadi
Lama rawat	Umumnya rawat jalan	Sering memerlukan rawat inap

Contoh Interpretasi Kasus

Kasus	Hasil Laboratorium	Interpretasi
Anak 10 tahun, demam hari ke-3, NS1 positif, leukosit 3.700/µL, trombosit 155.000/µL, hematokrit normal	Dengue fase awal	Observasi, ulang darah lengkap 24 hingga 48 jam
Anak 8 tahun, hari ke-5, trombosit 70.000/µL, hematokrit naik 22%, albumin 3,2 g/dL	DBD dengan kebocoran plasma	Rawat inap dan pemantauan ketat
Anak 12 tahun, trombosit 45.000/µL tetapi hematokrit tetap normal dan kondisi klinis baik	Belum tentu DBD berat	Perlu evaluasi serial, bukan berdasarkan trombosit saja

Kesalahan Interpretasi yang Sering Terjadi

Kesalahan	Interpretasi yang Benar
Trombosit rendah pasti harus transfusi	Tidak. Transfusi trombosit hanya pada indikasi tertentu, bukan berdasarkan angka trombosit saja.
NS1 negatif berarti bukan dengue	Tidak. Sensitivitas NS1 menurun setelah hari ke-5.
Trombosit mulai naik berarti sudah sembuh total	Belum tentu. Tetap nilai kondisi klinis dan hematokrit.
Hematokrit normal berarti aman	Tidak selalu. Nilai harus dibandingkan dengan hasil sebelumnya dan status hidrasi.
AST tinggi berarti gagal hati	Tidak. Peningkatan AST ringan sampai sedang sering ditemukan pada dengue.

Poin Penting

Diagnosis dengue tidak ditentukan oleh satu hasil laboratorium.
Pemeriksaan serial lebih bermakna daripada satu kali pemeriksaan.
Penurunan trombosit harus dinilai bersama peningkatan hematokrit.
Hematokrit yang meningkat merupakan penanda penting kebocoran plasma.
Fase kritis umumnya terjadi pada hari ke-4 sampai ke-6 sejak awal demam.
Kondisi klinis anak tetap menjadi dasar utama dalam menentukan tata laksana.

Kesimpulan

Interpretasi laboratorium pada demam dengue harus dilakukan secara komprehensif dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit, perubahan hasil pemeriksaan dari hari ke hari, dan kondisi klinis pasien. Kombinasi trombosit <100.000/µL, peningkatan hematokrit ≥20% dari nilai dasar, serta bukti kebocoran plasma merupakan temuan yang paling mendukung diagnosis DBD. Pemeriksaan NS1 bermanfaat pada fase awal penyakit, sedangkan IgM dan IgG membantu konfirmasi pada fase selanjutnya. Evaluasi serial merupakan pendekatan yang paling akurat untuk mendeteksi perburukan dan menentukan penatalaksanaan yang tepat.