Kanker Payudara dan Mastektomi: Tinjauan Ilmiah Mengenai Indikasi, Teknik Operasi, dan Penatalaksanaan Multidisiplin

Kanker Payudara dan Mastektomi: Tinjauan Ilmiah Mengenai Indikasi, Teknik Operasi, dan Penatalaksanaan Multidisiplin

Kanker payudara merupakan keganasan terbanyak pada wanita di dunia dan menjadi penyebab utama kematian akibat kanker pada perempuan. Kemajuan dalam deteksi dini, teknik pembedahan, terapi sistemik, serta radioterapi telah meningkatkan angka harapan hidup secara bermakna. Pembedahan tetap menjadi terapi utama pada kanker payudara stadium awal hingga lokal lanjut yang masih dapat direseksi. Pilihan tindakan meliputi breast-conserving surgery (lumpektomi) dan mastektomi, yang dipilih berdasarkan ukuran tumor, rasio ukuran tumor terhadap payudara, multifokalitas, keterlibatan kulit atau dinding dada, mutasi genetik, serta preferensi pasien. Selain pengangkatan tumor primer, evaluasi penyebaran ke kelenjar getah bening aksila melalui sentinel lymph node biopsy (SLNB) atau axillary lymph node dissection (ALND) memiliki peran penting dalam menentukan stadium dan terapi lanjutan. Penatalaksanaan modern kanker payudara mengutamakan pendekatan multidisiplin yang melibatkan ahli bedah onkologi, onkolog medis, ahli radioterapi, radiolog, ahli patologi, ahli rehabilitasi medik, psikolog, serta perawat onkologi. Artikel ini membahas aspek epidemiologi, faktor risiko, diagnosis, teknik pembedahan, komplikasi, rekonstruksi payudara, terapi adjuvan, serta perkembangan terbaru dalam tata laksana kanker payudara berdasarkan pedoman internasional.

Kanker payudara merupakan kanker dengan insidensi tertinggi pada perempuan di seluruh dunia. Beban penyakit ini terus meningkat seiring bertambahnya usia harapan hidup, perubahan gaya hidup, obesitas, menurunnya angka kelahiran, serta peningkatan deteksi melalui program skrining. Menurut data epidemiologi global, sekitar satu dari delapan perempuan berisiko mengalami kanker payudara selama hidupnya. Walaupun insidensinya tinggi, angka kelangsungan hidup lima tahun terus meningkat berkat diagnosis dini dan kemajuan terapi.

Pembedahan merupakan komponen utama terapi kuratif. Tujuan operasi bukan hanya mengangkat seluruh jaringan kanker, tetapi juga mempertahankan kualitas hidup pasien. Perkembangan teknik bedah memungkinkan banyak pasien mempertahankan payudara tanpa mengurangi keberhasilan pengobatan. Di sisi lain, pada kondisi tertentu mastektomi tetap menjadi pilihan terbaik untuk mencapai kontrol lokal penyakit.

Epidemiologi

Kanker payudara merupakan penyebab utama kanker pada perempuan di hampir seluruh negara.

Tabel 1. Epidemiologi kanker payudara

Parameter	Keterangan
Jenis kanker tersering pada wanita	Ya
Usia tersering	>50 tahun, namun dapat terjadi pada usia muda
Risiko seumur hidup	Sekitar 12–13%
Mortalitas	Menurun dengan deteksi dini dan terapi modern
Faktor prognosis utama	Stadium saat diagnosis

Anatomi Payudara yang Berkaitan dengan Pembedahan

Payudara terdiri atas jaringan kelenjar, jaringan lemak, jaringan ikat, pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saluran susu. Sebagian besar kanker berasal dari epitel duktus sehingga dikenal sebagai invasive ductal carcinoma.

Drainase limfatik terutama menuju:

Kelenjar getah bening aksila
Internal mammary nodes
Supraklavikula

Pola penyebaran ini menjadi dasar pemeriksaan kelenjar getah bening saat operasi.

Faktor Risiko

Faktor risiko kanker payudara bersifat multifaktorial.

Tabel 2. Faktor risiko kanker payudara

Faktor	Penjelasan
Usia meningkat	Risiko bertambah setelah usia 50 tahun
Riwayat keluarga	Meningkat bila terdapat keluarga tingkat pertama
Mutasi BRCA1 dan BRCA2	Risiko sangat tinggi
Menarche dini	Paparan estrogen lebih lama
Menopause terlambat	Paparan estrogen berkepanjangan
Tidak pernah melahirkan	Risiko meningkat
Obesitas pascamenopause	Produksi estrogen meningkat
Konsumsi alkohol	Meningkatkan risiko
Paparan radiasi dada	Terutama usia muda

Indikasi Operasi

Pembedahan bertujuan mengangkat seluruh tumor dengan margin bebas kanker.

Pilihan operasi ditentukan berdasarkan:

ukuran tumor
lokasi tumor
jumlah lesi
ukuran payudara
preferensi pasien
status genetik
stadium penyakit

Lumpektomi (Breast Conserving Surgery)

Lumpektomi merupakan pengangkatan tumor beserta jaringan sehat di sekitarnya.

Keuntungan:

mempertahankan bentuk payudara
hasil kosmetik lebih baik
kualitas hidup lebih baik
angka kelangsungan hidup setara dengan mastektomi bila disertai radioterapi

Tabel 3. Indikasi lumpektomi

Indikasi	Keterangan
Tumor tunggal	Ya
Diameter relatif kecil	Ya
Margin sehat dapat dicapai	Ya
Pasien bersedia radioterapi	Ya
Tidak terdapat kontraindikasi radiasi	Ya

Mastektomi

Mastektomi merupakan pengangkatan hampir seluruh jaringan payudara.
Jenis mastektomi meliputi:
- Simple Mastectomy
- Mengangkat seluruh jaringan payudara tanpa diseksi aksila.
- Modified Radical Mastectomy
- Mengangkat payudara dan kelenjar getah bening aksila, namun mempertahankan otot pektoralis.
- Skin Sparing Mastectomy
- Kulit dipertahankan sehingga memudahkan rekonstruksi.
- Nipple Sparing Mastectomy
- Kompleks puting dipertahankan bila tidak terdapat infiltrasi tumor.

Tabel 4. Jenis mastektomi

Jenis	Karakteristik
Simple	Mengangkat seluruh payudara
Modified Radical	Payudara + diseksi aksila
Skin Sparing	Kulit dipertahankan
Nipple Sparing	Puting dipertahankan

Pemeriksaan Kelenjar Getah Bening

Status kelenjar getah bening merupakan faktor prognostik terpenting setelah ukuran tumor.

Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB)

Merupakan standar pada pasien tanpa pembesaran kelenjar aksila.

Keuntungan:

komplikasi lebih sedikit
risiko limfedema rendah
waktu operasi lebih singkat

Axillary Lymph Node Dissection (ALND)

Dilakukan bila:

sentinel node positif tertentu
pembesaran aksila
metastasis aksila telah terbukti

Tabel 5. Perbandingan SLNB dan ALND

Parameter	SLNB	ALND
Jumlah kelenjar	1–5	10–20 atau lebih
Limfedema	Rendah	Lebih tinggi
Lama operasi	Lebih singkat	Lebih lama
Nyeri pascaoperasi	Lebih ringan	Lebih berat
Gangguan gerak bahu	Jarang	Lebih sering

Pemeriksaan Patologi

Setelah operasi dilakukan evaluasi terhadap:

ukuran tumor
tipe histologi
grading
margin operasi
invasi limfovaskular
jumlah kelenjar positif
reseptor estrogen
reseptor progesteron
HER2
indeks proliferasi Ki-67

Data tersebut menentukan stadium dan terapi adjuvan.

Terapi Adjuvan

Terapi lanjutan bertujuan mengurangi risiko kekambuhan lokal maupun metastasis.

Tabel 6. Terapi adjuvan kanker payudara

Terapi	Indikasi
Radioterapi	Setelah lumpektomi dan beberapa kasus pasca mastektomi
Kemoterapi	Risiko tinggi atau penyakit agresif
Terapi hormonal	ER atau PR positif
Anti-HER2	HER2 positif
Imunoterapi	Subtipe tertentu, terutama triple-negative terpilih

Rekonstruksi Payudara

Rekonstruksi dapat dilakukan segera setelah mastektomi atau ditunda setelah terapi selesai.

Pilihan rekonstruksi:

implant silikon
flap TRAM
flap DIEP
flap latissimus dorsi

Tujuan rekonstruksi:

memperbaiki citra tubuh
meningkatkan kualitas hidup
mengurangi dampak psikologis

Komplikasi Pembedahan

Komplikasi dapat terjadi segera maupun jangka panjang.

Tabel 7. Komplikasi operasi kanker payudara

Komplikasi	Penyebab
Perdarahan	Cedera pembuluh darah
Infeksi luka	Kontaminasi bakteri
Seroma	Akumulasi cairan
Hematoma	Perdarahan pascaoperasi
Limfedema	Gangguan aliran limfe
Nyeri kronis	Cedera saraf
Frozen shoulder	Imobilisasi bahu
Gangguan kosmetik	Kehilangan jaringan

Rehabilitasi Pascaoperasi

Rehabilitasi dimulai sejak dini untuk mencegah keterbatasan gerak.

Program meliputi:

latihan rentang gerak bahu
fisioterapi
latihan drainase limfatik
edukasi pencegahan limfedema
dukungan psikologis
konseling nutrisi

Peran Tim Multidisiplin

Keberhasilan terapi sangat bergantung pada koordinasi berbagai disiplin ilmu.

Tabel 8. Peran tim multidisiplin

Profesi	Peran
Ahli bedah onkologi	Operasi primer
Radiolog	Diagnosis dan pencitraan
Patolog	Penentuan stadium dan biomarker
Onkolog medis	Kemoterapi, terapi target, imunoterapi
Ahli radioterapi	Radioterapi
Rehabilitasi medik	Pemulihan fungsi lengan
Psikolog	Dukungan emosional
Perawat onkologi	Edukasi dan perawatan luka
Ahli gizi	Optimalisasi status nutrisi

Perkembangan Terbaru

Pendekatan bedah kanker payudara terus berkembang menuju operasi yang lebih minimal invasif dengan tetap mempertahankan hasil onkologis yang optimal. Teknik onkoplastik memungkinkan pengangkatan tumor secara luas disertai rekonstruksi jaringan sehingga bentuk payudara tetap baik. Penggunaan pencitraan intraoperatif, analisis margin secara real time, serta pemanfaatan kecerdasan buatan dalam interpretasi mamografi juga meningkatkan ketepatan diagnosis dan perencanaan operasi. Selain itu, terapi neoadjuvan yang semakin efektif memungkinkan sebagian pasien dengan tumor berukuran besar menjalani operasi konservasi payudara yang sebelumnya tidak memungkinkan.

Kesimpulan

Pembedahan merupakan terapi utama pada kanker payudara dengan tujuan mengangkat seluruh jaringan tumor dan memperoleh margin bebas kanker. Lumpektomi yang diikuti radioterapi memberikan hasil kesintasan setara dengan mastektomi pada pasien yang memenuhi kriteria. Evaluasi kelenjar getah bening melalui sentinel lymph node biopsy atau axillary lymph node dissection sangat penting untuk menentukan stadium dan kebutuhan terapi lanjutan. Pendekatan multidisiplin yang mengintegrasikan bedah, patologi, onkologi medik, radioterapi, rehabilitasi, psikologi, dan dukungan nutrisi telah meningkatkan keberhasilan terapi, menurunkan angka kekambuhan, serta memperbaiki kualitas hidup pasien. Perkembangan teknik bedah onkoplastik, rekonstruksi payudara, dan terapi sistemik berbasis biomarker semakin mengarah pada tata laksana yang lebih individual dan efektif.

Daftar Pustaka

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version terbaru.
European Society for Medical Oncology. Clinical Practice Guidelines for Breast Cancer.
American Society of Clinical Oncology. Management of Early-Stage Breast Cancer.
World Health Organization. Breast Cancer Fact Sheet.
American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures.
Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on Survival in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis. JAMA. 2017;318(10):918-926.
Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-Year Follow-up of a Randomized Trial Comparing Total Mastectomy, Lumpectomy, and Lumpectomy Plus Irradiation. N Engl J Med. 2002;347(16):1233-1241.