Penanganan Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

Penanganan Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

Glomerulonefritis akut pasca streptokokus (GNAPS) merupakan glomerulonefritis pasca infeksi yang disebabkan oleh respons imun setelah infeksi Streptococcus pyogenes nefritogenik. Penyakit ini merupakan penyebab tersering sindrom nefritik akut pada anak usia sekolah. Manifestasi klinis umumnya muncul 1 sampai 3 minggu setelah faringitis atau 3 sampai 6 minggu setelah impetigo, ditandai dengan hematuria, edema, hipertensi, dan penurunan fungsi ginjal sementara. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat infeksi streptokokus, gambaran klinis, urinalisis, penurunan kadar C3, serta peningkatan antibodi antistreptokokus. Tata laksana bersifat suportif dan sebagian besar pasien anak mengalami penyembuhan sempurna dengan prognosis yang baik.

Glomerulonefritis akut pasca streptokokus merupakan penyakit inflamasi glomerulus yang terjadi akibat mekanisme imun setelah infeksi Streptococcus pyogenes. Penyakit ini masih menjadi penyebab penting sindrom nefritik akut pada anak, terutama di negara berkembang. Kerusakan ginjal tidak disebabkan oleh invasi bakteri secara langsung, melainkan oleh deposisi kompleks imun pada glomerulus yang mengaktifkan sistem komplemen dan memicu inflamasi.

Epidemiologi

GNAPS paling sering terjadi pada anak usia 5 hingga 12 tahun dan lebih banyak ditemukan pada laki-laki. Penyakit ini biasanya muncul setelah infeksi saluran napas atas atau infeksi kulit yang disebabkan oleh strain streptokokus nefritogenik.

Etiologi dan Patogenesis

Penyebab utama GNAPS adalah infeksi Streptococcus pyogenes grup A. Antigen bakteri memicu pembentukan kompleks imun yang mengendap pada glomerulus. Aktivasi sistem komplemen menyebabkan inflamasi, proliferasi sel glomerulus, peningkatan permeabilitas membran filtrasi, serta penurunan laju filtrasi glomerulus. Akibatnya timbul hematuria, proteinuria ringan, edema, dan hipertensi.

Faktor Risiko Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus

Faktor Risiko	Penjelasan
Faringitis streptokokus	Penyebab tersering pada negara maju.
Impetigo streptokokus	Lebih sering ditemukan di daerah tropis.
Kepadatan penduduk tinggi	Mempermudah penularan Streptococcus.
Sanitasi kurang baik	Meningkatkan risiko infeksi kulit.
Status sosial ekonomi rendah	Berhubungan dengan tingginya angka infeksi streptokokus.
Anak usia sekolah	Kelompok usia dengan insidensi tertinggi.

Patogenesis GNAPS

Tahap	Mekanisme
1	Infeksi Streptococcus pyogenes nefritogenik.
2	Pelepasan antigen streptokokus seperti NAPlr dan SpeB.
3	Pembentukan antibodi oleh sistem imun.
4	Terbentuk kompleks imun.
5	Kompleks imun mengendap pada glomerulus.
6	Aktivasi jalur komplemen, terutama jalur alternatif.
7	Rekrutmen neutrofil dan makrofag.
8	Inflamasi glomerulus dan proliferasi sel.
9	Penurunan laju filtrasi glomerulus.
10	Timbul hematuria, edema, hipertensi, dan oliguria.

Manifestasi Klinis

Gejala biasanya muncul mendadak setelah masa laten infeksi. Manifestasi yang sering ditemukan meliputi hematuria berwarna cokelat, edema terutama pada kelopak mata, hipertensi, oliguria, dan malaise. Sebagian pasien mengalami sakit kepala, mual, atau sesak akibat retensi cairan.

Manifestasi	Frekuensi	Keterangan
Hematuria	Sangat sering	Warna urin cokelat atau seperti air cucian daging.
Edema periorbital	Sangat sering	Terutama pada pagi hari.
Hipertensi	Sering	Akibat retensi natrium dan air.
Oliguria	Sering	Penurunan produksi urin.
Proteinuria	Ringan hingga sedang	Jarang mencapai derajat nefrotik.
Malaise	Sering	Keluhan umum akibat inflamasi.
Sakit kepala	Kadang	Berhubungan dengan hipertensi.
Sesak napas	Kadang	Akibat edema paru pada kasus berat.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan	Hasil Khas	Makna Klinis
Urinalisis	Hematuria	Menunjukkan kerusakan glomerulus.
Protein urin	+1 sampai +2	Kebocoran protein ringan.
Silinder eritrosit	Positif	Sangat khas glomerulonefritis.
Eritrosit dismorfik	Positif	Menunjukkan perdarahan berasal dari glomerulus.
Kreatinin serum	Normal atau meningkat	Menilai fungsi ginjal.
Ureum	Dapat meningkat	Menunjukkan penurunan filtrasi.
eGFR	Menurun	Menilai derajat gangguan fungsi ginjal.
C3	Menurun	Temuan khas fase akut.
C4	Normal	Membantu membedakan dengan lupus nefritis.
ASO	Meningkat	Bukti infeksi streptokokus saluran napas.
Anti-DNase B	Meningkat	Lebih sensitif setelah impetigo.

Gambaran Histopatologi

Pemeriksaan	Temuan
Mikroskop cahaya	Proliferasi endokapiler difus, hiperselularitas glomerulus.
Imunofluoresensi	Deposisi granular IgG dan C3 dengan pola “starry sky”.
Mikroskop elektron	Endapan subepitelial berbentuk “humps”.

Diagnosis Banding

Penyakit	Pembeda Utama
Nefropati IgA	Hematuria muncul bersamaan dengan infeksi, C3 normal.
Lupus nefritis	ANA dan anti-dsDNA positif, C3 dan C4 menurun.
Sindrom hemolitik uremik	Anemia hemolitik, trombositopenia, diare sebelumnya.
Glomerulonefritis membranoproliferatif	Penurunan C3 menetap lebih dari 8 minggu.
Vaskulitis ANCA	ANCA positif, sering disertai manifestasi sistemik.

Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada kombinasi riwayat infeksi streptokokus, gambaran klinis, dan pemeriksaan laboratorium.

Pemeriksaan	Temuan
Urinalisis	Hematuria, proteinuria ringan, silinder eritrosit
C3 serum	Menurun
ASO atau Anti-DNase B	Meningkat
Kreatinin serum	Dapat meningkat
eGFR	Menurun pada kasus sedang hingga berat

Biopsi ginjal hanya dilakukan bila perjalanan penyakit tidak khas atau terdapat dugaan penyakit glomerulus lain.

Tata Laksana

Terapi bersifat suportif dan bertujuan mengatasi komplikasi. Pembatasan garam dan cairan diberikan pada pasien dengan edema. Diuretik digunakan bila terdapat retensi cairan, sedangkan antihipertensi diberikan bila tekanan darah meningkat. Antibiotik diberikan bila infeksi streptokokus masih aktif. Dialisis hanya diperlukan pada kasus dengan gagal ginjal akut berat atau komplikasi yang mengancam jiwa.

Terapi	Indikasi
Istirahat	Fase akut dengan gejala berat.
Pembatasan garam	Edema dan hipertensi.
Pembatasan cairan	Oliguria atau edema berat.
Diuretik	Retensi cairan.
Antihipertensi	Hipertensi persisten.
Penisilin atau antibiotik lain	Eradikasi infeksi streptokokus aktif.
Dialisis	Gagal ginjal akut berat, hiperkalemia, edema paru, atau asidosis berat.

Prognosis

Parameter	Perjalanan Klinis
Edema	Menghilang dalam 1 sampai 2 minggu.
Hipertensi	Normal dalam 2 sampai 4 minggu.
Kreatinin	Kembali normal dalam beberapa minggu.
C3 serum	Normal kembali dalam 6 sampai 8 minggu.
Proteinuria	Hilang dalam beberapa bulan.
Hematuria mikroskopik	Dapat menetap hingga 6 sampai 12 bulan.
Kesembuhan pada anak	Lebih dari 90 persen pulih sempurna.
Prognosis dewasa	Risiko penyakit ginjal kronis lebih tinggi dibandingkan anak.

Sebagian besar anak mengalami pemulihan sempurna dalam beberapa minggu hingga bulan. Kadar C3 biasanya kembali normal dalam waktu 6 sampai 8 minggu, sedangkan hematuria mikroskopik dapat menetap selama beberapa bulan. Prognosis pada orang dewasa umumnya kurang baik dibandingkan anak.

Ringkasan Glomerulonefritis Akut Pasca Streptokokus (GNAPS)

Aspek	Keterangan
Definisi	Peradangan akut glomerulus akibat respons imun setelah infeksi Streptococcus pyogenes nefritogenik.
Penyebab	Streptococcus beta hemolitikus grup A (Streptococcus pyogenes).
Kelompok usia	Terutama anak usia 5 sampai 12 tahun.
Jenis kelamin	Lebih sering pada laki-laki.
Masa laten setelah faringitis	Sekitar 1 sampai 3 minggu.
Masa laten setelah impetigo	Sekitar 3 sampai 6 minggu.
Mekanisme penyakit	Deposisi kompleks imun pada glomerulus yang mengaktifkan komplemen dan menyebabkan inflamasi.
Gambaran klinis utama	Hematuria, edema, hipertensi, oliguria, proteinuria ringan.
Prognosis	Sebagian besar anak pulih sempurna dalam beberapa minggu hingga bulan.

Kesimpulan
Glomerulonefritis akut pasca streptokokus merupakan penyakit glomerulus akibat respons imun setelah infeksi Streptococcus pyogenes. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat infeksi, gambaran klinis, serta pemeriksaan laboratorium. Tata laksana bersifat suportif dan prognosis pada anak umumnya sangat baik apabila komplikasi dapat ditangani secara optimal.

Daftar Pustaka